18+

c_180_123_16777215_00_images_9785ffe09d9c54333002d2763b06f5fd.jpgВрач перечислила последствия взрывной травмы и озвучила к чему может привести отсутствие медицинской помощи (СТЕНОГРАММА)

Андрею Пушкарёву остро необходим комплекс операций, восстанавливающих жизненно необходимые функции организма в ближайшее время: ситуация ухудшается с каждым днём, промедление может привести к печальному исходу. Об этом Тверскому районному суду Москвы заявила челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог, кандидат медицинских наук Юлия Оконская. Врач высшей категории дала показания по делу экс-главы Владивостока Игоря Пушкарёва, бывшего директора МУПВ «Дороги Владивостока» Андрея Лушникова и ранее возглавлявшего группу компаний «Востокцемент» Андрея Пушкарёва в качестве специалиста.

Именно Юлия Оконская делала первичную обработку ран Андрея Пушкарёва в страшную для его семьи новогоднюю ночь, а затем консультировала в перерывах между госпитализациями в южнокорейские клиники. Последний осмотр пациента хирург произвела 28 октября в Москве.

Напомним, сочельник 2015 года закончился для Андрея Пушкарёва трагически. Одна из петард праздничного фейерверка угодила ему в лицо и взорвалась. В крайне тяжелом состоянии с взрывной травмой Андрей был доставлен в одну из больниц Владивостока, откуда его экстренно эвакуировали в медицинский центр в Сеуле, так как российские помочь не смогли.

Слабонервным читать медицинский диагноз Андрея Пушкарёва не рекомендуется. Итак, врачи зафиксировали взрывную травму с частичной ампутацией мягких тканей лица, хрящей и костей лицевой части черепа, с термическим ожогом лица, верхних дыхательных путей и шеи, контузионную травму головного мозга. Были ампутированы часть носа, верхняя и нижняя губы. В результате этого присутствует постоянная угроза заращения левого носового хода, частичное заращение правого носового хода, микростомия — сужение ротовой щели, с невозможностью открывания рта. Сужение обеих глазных щелей, невозможность полного смыкания век левого глаза, отсутствие половины зубов и 1/3 языка, выраженные жевательные и глотательные нарушения, нарушение функции внешнего дыхания. 

С января 2015 года и до ареста в июле 2016-го Андрею Пушкарёву было сделано 22 операции. 19 их них под общим наркозом. Питание до сих пор возможно только по специальной технологии, так как самостоятельно есть и пить он не может. 

Более того, как отметила Юлия Оконская, нарушена важнейшая дыхательная функция – носовое дыхание возможно только при помощи специального оборудования, которое невозможно использовать ночью. 

«Я хочу обратить внимание на нарушение носового дыхания. Объясню почему: в носу отсутствуют опорные хрящевые структуры, поэтому, когда он убирает трубку для дыхания, кожно-мышечная масса сдавливает дыхательные пути. И он не дышит. К чему это приводит? Ночью у него возникает кратковременные нарушения, задержка дыхания, так называемая апноэ сна, в результате чего он постоянно просыпается, с утра у него поднимается давление. Уже можно говорить о гипертонической болезни. Она возникает именно на фоне нарушенного дыхания. Ночью Андрей Пушкарёв дышит только ртом. Когда во рту сухость сильная, язык западает, приклеивается к задней стенки глотки, в результате чего и нарушается дыхание. Это очень опасное состояние», - подчеркнула Юлия Оконская. 

Сейчас для Андрея Пушкарёва то, что мы воспринимаем, как обыденное, например, дышать полной грудью или съесть кусок мяса – недоступно. Каждый день для него - испытание и преодоление обстоятельств. При этом уже больше двух лет Андрей Пушкарёв находится под домашним арестом и доказывает собственную невиновность  – он задержан 24 июня 2016 года. Всё это время экс-руководитель «Востокцемента» не может получать крайне необходимую высококвалифицированную медицинскую помощь: российские врачи по-прежнему не готовы сделать сложнейшие операции. В Москве Андрею Пушкарёву делали только несколько экстренных операций. Среди которых микростома -  расширение ротовой щели, которая постоянно срастается и человек в принципе не может пить и принимать пищу.

«При нарушении жизненно важных функций – дыхательной и пищеварительной появляется риск потери жизни, - заявила врач. – Возникающие ночные апноэ с нарушением дыхания и задержкой дыхания приводит изначально к гипертонической болезни, а также люди погибают во время сна от инсульта или внезапной остановки сердца. Это может случиться в любое время. Самое важное - это дыхательная функция, необходимо экстренно её восстанавливать». 

Юлия Оконская также отметила, что Андрею Пушкарёву требуется целый комплекс оперативных вмешательств – только для восстановления проходимости дыхательных путей и формирование носовых клапанов их нужно не менее пяти. 

Но Андрей Пушкарёв не может продолжить, прерванное арестом, лечение и сделать операции, которые спасут его жизнь. 22 октября мера пресечения по ходатайству прокурора продлена ещё на три месяца – он остаётся под домашним арестом до 26 января 2019 года

Среди других диагнозов Юлия Оконская озвучила дефицит витамина D. 

«Сейчас витамин D приравнен  к гормонам, он влияет на такие функции организма, как иммунная, костная, сердечнососудистая и эндокринная системы. Это очень важный гормон, дефицит которого необходимо восполнять», - заявила  врач. 

Юлия Оконская подчеркнула также: важнейшим фактором для этого является пребывание на улице – под солнечными лучами: 

«Это необходимо каждому человеку, по правилам положено не менее часа находиться на солнце ежедневно»

Напомним, по условиям домашнего ареста Андрею Пушкарёву отведён один час для прогулок в день – с 10 до 11 часов. За неделю, состоящую из 168 часов, он может находиться на улице всего лишь семь часов. Начиная с июня судебные заседания проходят три раза в неделю с 9 часов.  Из-за этого три из семи позволенных «прогулочных» часов Андрей Пушкарёв проводит в зале суда. Защитники неоднократно обращались к Тверскому суду с просьбой перенести время прогулок хотя бы в те дни, на которые назначены слушания. Однако суд посчитал, что для этого нет никаких оснований. 

Ранее, отмечая политическую составляющую своего дела, экс-глава Владивостока подчёркивал, что арест брата и суровая мера пресечения для нуждающегося в постоянной медицинской помощи Андрея Пушкарёва, - ещё один способ давления. А бесчеловечные решения судьи Дмитрия Гордеева всё вернее приводит к необратимым последствиям. 

Стоит отметить, гособвинитель воспринял показания хирурга довольно скептично. Несмотря на то, что Юлия Оконская представила судье все необходимые дипломы и документы, подтверждающие квалификацию, гособвинитель усомнился в её профессионализме. 

«Вы нам тут заявляете уже о неврологических диагнозах, выходя из своей специализации», - продемонстрировал собственную квалификацию прокурор.

«Я не ставила неврологические диагнозы», - ответила врач.

«Ну, гипертония, диагноз», - настоял гособвинитель.

«Это не неврологический, это терапевтический диагноз», - парировала Юлия Оконская.

К слову, прокурора в основном интересовало не критическое состояние здоровья Андрея Пушкарёва, а кто оплатил владивостокскому доктору пребывание в Москве, что она делает в столице и почему осмотрела пациента, находящегося под домашним арестом. 

Хирург сообщила, что в Москве она находится проездом, а на медицинский осмотр, который производился в квартире, было получено необходимое разрешение. Судья Гордеев данный факт подтвердил. 

Сторона защиты попросила снять вопрос о пребывании Юлии Оконской в Москве, как не имеющий отношения к специализации и компетенции специалиста. 

Гособвинитель на это заявил: вопрос имеет отношение к оценки достоверности показаний специалиста, например, из-за того, что врач работает во Владивостоке, а не в Москве. 

«Действующим законодательство медикам не запрещается оказывать медицинскую помощь на территории Российской Федерации в любом городе и любом населенном пункте, тем более давать консультативные рекомендации, производить осмотры и в законодательстве, в частности, в Уголовно-процессуальном кодексе не предусмотрено, что специалист обязан давать письменные заключения на бланках каких-то медицинских учреждений. Специалист дает заключения в рамках своей компетенции, образования, опыта работы, поэтому домыслы государственного обвинителя не основаны на требованиях законодательства», - подчеркнул адвокат Владимир Поликарпов.

Напомним, 26 сентября показания по делу Игоря Пушкарёва дали представители Центра кадастровой оценки Приморского края, которые проводили экспертизу стоимости строительных материалов. Ведущий специалист и директор этого центра, как и хирург Юлия Оконская, работают и проживают во Владивостоке. Однако, тогда это прокурора не смутило. Кроме того, идентичный вопрос защитников экспертам об оплате проезда и пребывания в столице был незамедлительно снят судьёй.

«Ваша честь, я напоминаю, когда мы допрашивали экспертов РЦЦС, такие вопросы снимали. Если равноправие сторон, прошу снять также», - сыронизировал Игорь Пушкарёв. 

Конечно, судья Дмитрий Гордеев поддержал гособвинителя, Юлия Оконская ответила на вопрос. Она сообщила, что находится в отпуске (её руководство может подтвердить это официально), в Москве – проездом по пути на медицинский конгресс, который состоится в другой стране. 

«Свою дорогу я оплачиваю сама, меня попросили заехать, проживание оплатить помогли», - сказала врач. 

Подобная позиция судьи Гордеева ещё раз наглядно демонстрирует, что закреплённый в статье 123 Конституции России принцип осуществления судопроизводства на основе состязательности и равноправия сторон, в деле Игоря Пушкарёва не более, чем пустой звук.  

К слову, одной из основных задач прокуратуры является осуществление от имени Российской Федерации надзора за соблюдением Конституции и исполнения законов, действующих на её территории. Похоже, для гособвинителя, участвующего в процессе и подобным образом обращающегося с основным законом государства, честь мундира значение не существенное, а нарушения стали нормой. 

Стенограмма допроса Юлии Оконской 

Судья: Судом устанавливается личность специалиста. Назовите вашу фамилию, имя, отчество.

Оконская: Оконская Юлия Игоревна.

Судья: Личность свидетеля устанавливается по предъявленному паспорту гражданина Российской Федерации. Я вам разъясняю, что вы приглашены в качестве специалиста стороны защиты для допроса по уголовному делу в отношении Пушкарева Игоря Сергеевича, Пушкарева Андрея Сергеевича Лушникова Андрея Вадимовича. Как специалист вы обязаны соответственно статье 207 УПК РФ давать (неразборчиво) ответственности за заведомо ложные заключения специалиста. Также вам разъясняется, что вы вправе отказаться от участия в производстве уголовного дела, если не обладаете соответствующими специальными познаниями, задавать вопросы участникам следственного действия с разрешения (неразборчиво) суда. Ознакомиться с протоколом следственного эксперимента, в котором участвовали, делать заявления, замечания, которые включают занесение в протокол. Вносить жалобы на действия, решения на основе (неразборчиво), ограничивающие права, а также суда. Также я вам разъясняю, что соответственно статье 51 Конституции Российской Федерации вы можете не свидетельствовать против себя, своих близких родственников и иных близких лиц. Там от руки пусть допишет специалист, что статья 51 Конституции РФ разъяснена. Подписка специалиста отобрана. 

Значит, Юлия Игоревна, поясните, пожалуйста, суду, вы какое-то отношение к МУПВ «Дороги Владивостока» имеете, которое у нас признано потерпевшим по данному уголовному делу?

Оконская: Нет, не имею.

Судья: Нет. Пушкарев Игорь Сергеевич вам знаком?

Оконская: Да.

Судья: Лушников Андрей Вадимович вам знаком?

Оконская: Нет.

Судья: Пушкарев Андрей Сергеевич знаком?

Оконская: Да.

Судья: Какие отношения – в двух словах – у вас сложились с Пушкаревым Игорем Сергеевичем?

Оконская: Ну отношений никаких. Единственное я знаю, что он у нас был мэром города, и потом я его встречала при травме Андрея Пушкарева… вот в первые дни, когда вы доставили (неразборчиво). Это было 1 января 2015 года.

Судья: Понятно, то есть вы его знаете только в связи с выполнением вами должностных обязанностей, как…

Оконская: Как родственника Андрея.

Судья: Да, как родственника, угу. Так, с Пушкаревым Андреем Сергеевичем у вас какие отношения?

Оконская: Ну, значит, первый раз я его увидела на операционном столе 1 января 2015 года, когда…

Судья: Он ваш пациент, так я понимаю?

Оконская: Да, ну по сути...

Судья: Других отношений нет, таких как служебных, дружеских?

Оконская: Нет.

Судья: Как пациент. Поводов для оговора подсудимых у вас не имеется, так?

Оконская: Не имеется.

Судья: Не имеется, хорошо. Пожалуйста, сторона защиты, какие у вас вопросы?

Третьяков: Поясните, пожалуйста, по поводу событий 1 января 2015 года. Когда вы первый раз увидели Пушкарева Андрея Сергеевича? При каких обстоятельствах?

Оконская: Еще раз повторюсь, что я увидела его первый раз на операционном столе в больнице скорой помощи, экстренной помощи города Владивостока, она «тысячекоечной» больницей называется. И он был интубирован, то есть мы с ним словесного контакта никакого не имели. Соответственно, я положила трахеостому, выполнила первичную хирургическую обработку ран, минимизировала область раны, и после этого его должны были уже транспортировать дальше, я его не видела в тот момент больше.

Третьяков: Угу, у нас нет вопросов.

Поликарпов: Юлия Игоревна, подскажите, пожалуйста, впоследствии вы оказывали… ну общались с Пушкаревым Андреем Сергеевичем? Оказывали, может, медицинскую помощь какую-то?

Оконская: Да, конечно, мне приходилось его консультировать, осматривать и перевязки какие-то делать между оказанием помощи в Корее, то есть между оперативными вмешательствами в Корее.

Поликарпов: Понятно. Последний раз когда вы его видели, производили ли его осмотр и как оцениваете его состояние на сегодняшний день?

Оконская: Последний раз я его видела вчера, то есть проводился осмотр, смотрели заключение обследований пациента. Было 28 октября, да, получается… 

Поликарпов: Угу.

Оконская: По состоянию сейчас сразу рассказать?

Поликарпов: Да.

Оконская: Ну я не буду подробно рассказывать то, что я писала уже письменно, расскажу так, что… что у Андрея выраженные рубцовые деформации лица, это видно всем, и поражение идет 2/3 лица, то есть идет рубцовая деформация носа, верхнего и нижнего века левого глаза, верхней и нижней губы, щеки и подбородочной области. Как правило, рубцовые деформации лица связаны с нарушением той или иной функции организма, поэтому в его ситуации… на что хочу обратить внимание, что у него не закрывается левый глаз, то есть он постоянно открытый, пересыхает. Соответственно, у него нарушено зрение на этот глаз, оно постоянно мутное, потому что роговица пересушена, как линза, она не дает нормально рассматривать контуры предметов. С утра, естественно, глаз пересыхает больше, появляется густое отделяемое из глаза – это первое, то есть нарушена зрительная функция. Следующий момент. Я хочу обратить внимание на нарушение носового дыхания. Мало того, что у него идет выраженный эстетический дефект, то есть нос не имеет формы, отсутствует левое крыло носа, нос у него не может выполнять дыхательную функцию без трубки, то есть у него постоянно в носу трубка. Объясню почему. Потому что его нос представляет собой просто комплекс мягких тканей, взятых со лба, и в носу отсутствуют опорные структуры хрящевые. Поэтому, когда он трубку убирает, получается просто вот эта масса кожно-мышечная, она сдавливает дыхательные пути, у него воздух не проходит. Поэтому, когда он трубку убирает, он не дышит, соответственно, в положении лежа он тоже не дышит. К чему это приводит? Значит, ночью у него возникают такие кратковременные нарушения, как задержка дыхания, так называемое апноэ, в медицине это называется апноэ сна, в результате чего он просыпается, с утра у него поднимается давление. Мы измеряли, то есть он у меня мерил… я его попросила по утрам в течение недели, чтобы он мерил давление, у него по утрам 145 давление при нормальном 120 на 80, поэтому уже можно говорить о гипертонической болезни. И возникает она на фоне именно нарушенного дыхания. Также по утрам состояние разбитости, невысыпания, головные боли и, соответственно, пересыхает рот, потому что он ночью дышит только ртом, и когда во рту сухость сильная, язык западает, приклеивается к задней стенке глотки, вот в результате этого и нарушается дыхание. Это, так сказать, опасное состояние, которое требует как можно быстрее восстанавливать дыхание именно носовое, потому что с полостью рта у него проблемы гораздо серьезнее. Вот сейчас я как бы спускаюсь к полости рта. То есть, скажем так, губ у него просто нет, и у него нет круговой мышцы рта. Что делает эта мышца, чтобы было понятно, она выполняет удерживающую функцию и выполняет сжимающую функцию. Когда эта мышца отсутствует, у пациента не удерживается в полости рта слюна, то есть у него постоянно течет слюна изо рта, с углов рта. Второй момент: не удерживается пища, поэтому, когда ест, он себе помогает всегда пальцами, руками, чтобы там эту пищу как-то протолкнуть, направить. Кроме того, пьет он только из шприца, то есть он не может пить нормально из стакана или из ложки, он пьет все время с помощью шприца. Это тоже, ну я не знаю, как говорить о каком-то комфорте… то есть нарушена функция пищеварения. Если мы посмотрим дальше, то у него отсутствует 14 зубов, соответственно, кусать или пережевывать пищу он не может. Мало того, из-за того что у него рубцовые изменения слизистой левой щеки, у него нет возможности разомкнуть зубы и тоже прожевывать пищу. Опять же получается, что пища неправильно обрабатывается в полости рта. Следующий момент: у него отсутствует 1/3 языка, соответственно, язык зарубцован, язык не выполняет… в общем-то у него ограничены движения во все стороны, он вперед его не может высунуть, не может повернуть вверх, вниз, вправо, влево. К чему это приводит? Во-первых, у него дефект речи, думаю, что все заметили, не всегда его возможно понять, что он говорит. Во-вторых, невозможно перемещение пищевого комка во рту, то есть он тоже постоянно поправляет это пальцами. Невозможно нормально глотать, он также помогает пальцами, постоянно просовывает пищу в ротоглотку, то есть нарушена функция глотания. Соответственно, мы можем говорить, что у него нарушены две жизненно важные функции – это дыхание и пищеварение. И в результате моего осмотра выставлен следующий диагноз: состояние после взрывной травмы лица, множественных оперативных вмешательств – обструкция, это значит непроходимость носовых ходов 3-й степени, а 3-я степень является максимальной. Микростомия – это сужение ротовой щели 3-й степени, зияние ротовой щели. Кстати, то, о чем я не сказала: у него постоянно открытый левый угол рта, то есть это тоже ненормально и приводит к вытеканию слюны. Ксеростомия – это сухость полости рта, рубцовая деформация языка, множественные рубцы лица и шеи, вторичная адентия верхней и нижней челюстей, то есть у него отсутствует 14 зубов, это как раз это и значит. Лагофтальм слева (лагофтальм – это неполное смыкание век глаза), контрактура шеи первой степени, гипертоническая болезнь, синусовая тахикардия, апноэ сна (отсутствие дыхания во время сна), дислория (это дефект речи). И еще я не сказала, что у него дефицит витамина D, то есть по анализам у него уровень витамина D – 15, хотя должен быть от 50 до 100, то есть это нехватка солнца получается, человек должен в день около часа находиться на солнце, он, соответственно, этого не получает. Сейчас витамин D приравнен к гормонам, и он влияет на такие функции организма, как иммунная, костная система, сердечно-сосудистая система и эндокринная система. То есть это очень важный гормон считается в организме человека, тоже необходимо восполнять этот дефицит. 

Поликарпов: Какие бы вы дали ему рекомендации по продолжению его лечения?

Оконская: Ну рекомендации следующие: конечно, самое важное – это восстановление функции дыхания. Поэтому в ближайшее время для того, чтобы у него не усугублялось вот это состояние по сердечно-сосудистой системе… потому что дыхательная функция самая важная для организма, и когда идет кислородное голодание, страдают все органы и системы. Поэтому первое, что необходимо, это, конечно, в ближайшее время запланировать комплекс оперативных вмешательств, а их, скорее всего, будет не менее 5 по восстановлению проходимости дыхательных путей и формированию носовых клапанов. Это то, что я говорила, – создание опорных структур хрящевых носа, то есть это очень важно именно для дыхательной функции. Затем комплекс оперативных вмешательств по устранению лагофтальма, то есть чтобы глаз закрывался. Хочу отметить, что полностью глаз у него не будет закрываться никогда, то есть надо хотя бы, чтобы он его прикрывал, чтобы глаз не пересыхал, только в таком объеме будет оказана помощь. Дальше комплекс операций по устранению контрактуры шеи, их не менее двух, имплантация и протезирование отсутствующих зубов, я говорила, их 14. Устранение стенозирования ротовой щели, то есть расширение этой ротовой щели по необходимости. Значит, круговую мышцу рта невозможно восполнить, ее невозможно нигде взять, то есть у него проблема со ртом будет всегда, и ротовая щель никогда не расширяется сама, она может только закрываться в течение времени, поэтому это постоянный… вот эти операции будут проводиться регулярно по мере стенозирования ротовой щели. Поэтому я даже не могу сказать, сколько их будет, просто это до конца жизни, здесь ничего с этим не сделаешь, и никакая пластическая операция не устранит этот дефект. Необходима пластика левого угла рта, чтобы закрылся угол слева, также нужен прием высоких доз витамина D с контролем его уровня каждые 3 месяца. Естественно, это под наблюдением эндокринолога необходимо проводить. Дальше работа с логопедом для растягивания рубцов языка, чтобы была лучше дикция, чтобы пищеварительная функция, так сказать, полости рта немножко улучшилась. И еще я не отметила обязательное наблюдение врача-терапевта или кардиолога, потому что у него уже есть постоянное повышенное давление и тахикардия, то есть необходимо пить определенные таблетки, для того чтобы корректировать это состояние.

Поликарпов: Ну как вы считаете, в какие сроки ему нужно начать вот эти все операции, которые ему необходимы?

Оконская: Ну, как я уже повторилась, что касается дыхательной функции… то есть носом надо заниматься как можно быстрее, потому что это состояние просто усугубляться будет каждый день.

Поликарпов: Если проигнорировать вот эти вот ваши рекомендации, к чему это может привести, к каким последствиям?

Оконская: Ну, скажем так, уже понятно, что жизненно важные функции, дыхательная и пищеварительная, при нарушении жизненно важных функций у человека возникает риск потери жизни. Поэтому, если говорить о том, что у него возникают ночные апноэ с нарушением дыхания и задержкой дыхания, то это приводит изначально к гипертонической болезни, а так люди, как правило, погибают во время сна от инсульта или внезапной остановки сердца, то есть ну это в самое ближайшее… в любое время может случиться. Если говорить о нарушении функций пищеварения, то это может длиться немножко дольше, потому что вначале, если у человека будет нарушен режим питания, он не сможет вести нормальный образ жизни, чтоб была правильно измельченная пища, в правильные промежутки времени, полноценное питание чтобы было, то вначале он будет терять массу тела. Далее будут нарушаться функции того или иного органа последовательно. Ну и третья стадия – это когда уже идет полиорганная недостаточность, в  результате чего человек может, так сказать, умереть. Ну самое важное – это дыхательная функция на сегодня, по вот этой функции, конечно, экстренно надо проходить все. 

Поликарпов: Скажите, пожалуйста, вот нарушение жизненно важных функций является ли признаком инвалидности человека?

Оконская: Ну я могу сказать, что Андрей просто инвалид пожизненно, здесь уже как бы и так понятно, потому что за нарушение одной функции уже инвалидность дается, а у него нарушение двух жизненно важных. Просто функция зрения… человек с этим может жить, грубо говоря, он от этого не умрет, но когда нарушены жизненно важные функции, даже одна, ну человек инвалид, то есть здесь даже по всем законам…

Поликарпов: Ну, собственно, все, у меня вопросов нет.

Судья: У других вопросы? У защиты, подсудимых?

Третьяков: У нас нет вопросов, Ваша честь.

Судья: Представитель потерпевшего?

Представитель потерпевшего МУПВ: Да, у меня один вопрос. Подскажите, а динамика состояния здоровья какова?

Оконская: Я могу сказать так, что динамики вообще нет. Скажем так, у него улучшилась ситуация после проведенных оперативных… Ну судя по документам, которые я смотрела, то, что проводилось в (неразборчиво) профессором Дробышевым, вот как раз по экстренным, то есть расширялась микростома, вот полость рта, она стала лучше открываться, потому что там было до 0,5, потом было 2 по последнему заключению, сейчас 1,5, то есть сейчас идет уже отрицательная динамика, сужается ротовая щель. Вот полость носа они расширили, опять же это временная мера, то есть ему вставили трубочку, и он хотя бы благодаря трубке дышит, потому что до этого он вообще не дышал носом, у него обструкция полная была носовых ходов, сейчас он дышит, но, как я говорила, что при удалении трубки дыхание прекращается. То есть это временное улучшение было, эти операции были связаны с временным результатом, сейчас состояние не улучшилось, я однозначно могу сказать, ну либо в каких-то местах оно где-то не ухудшилось, но по дыханию и ротовой щели стало хуже, ну это лично мои наблюдения.

Представитель потерпевшего МУПВ: Я правильно понимаю, что отрицательная динамика?

Оконская: Отрицательная, да.

Представитель потерпевшего МУПВ: Нет пока вопросов.

Судья: Государственные обвинители?

Гособвинитель (1): У меня будет вопрос.

Оконская: Угу.

Гособвинитель (1): Вопрос первый. Скажите, пожалуйста, Юлия Игоревна, где и кем вы официально работаете, в каком медицинском учреждении, где оно находится?

Оконская: Я работаю сейчас в двух медицинских учреждениях. У меня постоянное место работы – это клиника «Инномед-плюс», я там работаю в качестве пластического хирурга, челюстно-лицевого и отоларинголога. И второе место работы – это Центр охраны материнства и детства, работаю челюстно-лицевым хирургом, я там детей оперирую. 

Гособвинитель (1): Где находятся эти учреждения?

Оконская: Во Владивостоке.

Гособвинитель (1): Во Владивостоке, угу. Скажите, пожалуйста, вы Андрея Сергеевича каким образом осматривали 28 числа – с учетом того, что ваше медицинское учреждение находится во Владивостоке, а он у нас находится под домашним арестом? Каким образом вы к нему попали и как… 

Судья: Там разрешение было.

Оконская: Было получено, да, я хотела сказать, что было получено разрешение на посещение Андрея Сергеевича.

Гособвинитель (1): Так, тогда где вы его осматривали, в каких условиях – в условиях стационара, медицинского учреждения либо это было в квартире?

Оконская: Я осматривала его в квартире.

Гособвинитель (1): Угу, скажите, пожалуйста, вы по образованию у нас кто? Отоларинголог, правильно?

Оконская: У меня 3 специальности, 3 диплома. 

Гособвинитель (1): Какие?

Оконская: Челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог и пластический хирург.

Гособвинитель (1): Угу. Скажите, пожалуйста, я правильно понимаю, что невропатологом и неврологом вы не являетесь?

Оконская: Нет.

Гособвинитель (1): Диагнозы неврологии кто ста… по неврологии какие врачи ставили?

Оконская: Не я.

Гособвинитель (1): Не вы, однако вы нам тут заявляете уже о неврологических диагнозах, выходя из своей специализации.

Оконская: Я не ставила неврологические диагнозы.

Гособвинитель (1): Ну гипертония диагноз.

Оконская: Это не неврологический, это терапевтический диагноз.

Гособвинитель (1): Вы терапевт?

Оконская: Я как врач общей практики могу выставить этот диагноз и направить человека к терапевту на дальнейшую профилактику.

Гособвинитель (1): Чем это предусмотрено?

Оконская: Я имею право это делать, потому что…

Гособвинитель (1): Чем это предусмотрено, сошлитесь, пожалуйста, какими вашими приказами ведомственными, где это предусматривает, что вы можете за терапевта ставить диагнозы, выходящие за вашу специализацию?

Оконская: Я не ставлю за терапевта диагнозы, я предполагаю диагноз гипертонической болезни, и я сказала, что человек нуждается…

Гособвинитель (1): То есть это предположение ваше?

Оконская: На основании того, что у него высокое давление и тахикардия, то есть это я могу измерить, и мы, хирурги, всегда записываем общий статус пациента. Там же мы описываем… вы можете посмотреть, при осмотре и по пищеварительной системе и дыхательной системе, то есть мы обязаны это делать, когда осматриваем пациента.

Гособвинитель (1): Так, то есть это предположительный характер, да, носят вот эти диагнозы?

Оконская: Он не предположительный, он конкретный, просто терапевт, как правило, уточняет стадию заболевания, функциональный класс и какая недостаточность кровообращения, они уже более точно выставляют, более правильный диагноз.

Гособвинитель (1): То есть у вас это предположительный диагноз? Меня сейчас это интересует.

Оконская: Предположительного диагноза – такого понятия нет, есть предварительный диагноз.

Гособвинитель (1): Ну предварительный. Так это предварительный диагноз?

Оконская: Да.

Гособвинитель (1): Так, и на чем он основан, на каких анализах?

Оконская: Он основан на объективных исследованиях, это измерение артериального давления, измерение пульса, данных осмотра, пальпация, сультация. Это то, чем должен владеть любой врач, любой специалист.

Гособвинитель (1): Скажите, пожалуйста, этот осмотр оказывался вами в рамках платных услуг?

Оконская: Нет, он оказывался бесплатно.

Гособвинитель (1): В рамках чего с учетом того, что ваше рабочее место находится во Владивостоке?

Оконская: Я просто здесь проездом нахожусь, меня попросили.

Гособвинитель (1): Вы сейчас в отпуске находитесь?

Оконская: Да, я сейчас в отпуске нахожусь.

Гособвинитель (1): То есть, если мы запросим ваши учреждения медицинские, они нам подтвердят, что вы в отпуске?

Оконская: Должны, подтвердят.

Гособвинитель (1): Скажите, пожалуйста, следующий вопрос тогда. Кто оплачивает ваше пребывание в Москве?

Оконская: Пребывание вообще…

Третьяков: Ваша честь, просим снять данный вопрос, он не имеет отношения к специализации, к компетенциям специалиста и тем вопросам, на которые он ответил.

Гособвинитель (1): Ваша честь, вопрос имеет отношение к оценке достоверности показаний данного специалиста с учетом того, что, как мы уже выяснили, все это делалось, во-первых, на дому, не в рамках медицинского учреждения. Данный специалист у нас работает в городе Владивостоке, а не в городе Москве. С учетом как бы условий домашнего ареста я еще понимаю, если бы это был московский врач, к которому Андрей Сергеевич обратился бы с учетом требований домашнего ареста в рамках вызова скорой медицинской помощи, в рамках неотложной медицинской помощи, как он это делал уже в Москве. В данном случае у нас приезжает некий специалист, который, более того, выдает некие заключения, которые не заверены, не напечатаны на бланках медучреждения, не заверены печатями врача, то есть у нас вот просто лежат бумаги, которые…

Поликарпов: Ваша честь, прошу снять этот вопрос. Поскольку у нас законодательством действующим не запрещается медикам оказывать медицинскую помощь на территории Российской Федерации в любом городе и любом населенном пункте, тем более давать какие-то консультативные рекомендации, производить осмотры. И в законодательстве, в частности, в Уголовно-процессуальном кодексе не предусмотрено, что специалист обязан давать письменные заключения на бланках каких-то медицинских учреждений. Специалист дает заключения в рамках своей компетенции, его образования, опыта работы и так далее. Поэтому домыслы государственного обвинителя не являются требованиями… не основаны на требованиях законодательства.

Пушкарев И. С.: Ваша честь, я напоминаю, что, когда мы допрашивали экспертов РЦЦС, такие вопросы снимали у нас. На каком основании они здесь присутствуют – кто им оплачивает здесь присутствие и так далее. И вы это поддерживали, поэтому прошу также снять, если равноправие сторон.

Оконская: Можно я тогда еще дополнение внесу? Печать врача не является официальной печатью, эти печати делаются для удобства. То есть это не является обязательным. Роспись врача – это самое главное в заверении документов, потому что у меня есть соответствующий сертификат и диплом…

Гособвинитель (1): Сошлитесь тогда на приказы Минздрава, которые такую позицию закрепляют вашу.

Оконская: Я могу найти и подготовиться, просто до этого мне никто не говорил… 

Гособвинитель (1): Сейчас вы можете ответить на этот вопрос?

Оконская: Сейчас нет.

Пушкарев И. С.: А вы назовите, какие запрещают.

Судья: Так, вопрос не снимается по оплачиваемости пребывания с учетом доводов государственного обвинителя, пожалуйста, отвечайте.

Оконская: Я не (неразборчиво) этот вопрос.

Гособвинитель (2): А сейчас… что у нас сейчас происходит? У нас адвокат Поликарпов будет за специалиста отвечать?

Оконская: Я просто… нет, на самом деле я свою дорогу оплачиваю сама, меня попросили заехать, проживание мне помогли оплатить, потому что как бы я летела… сейчас на конгресс лечу в другую страну.

Гособвинитель (1): Кто вам оплачивал проживание… оплачивает?

Поликарпов: Адвокат Поликарпов.

Гособвинитель (1): Ваша честь, я прошу сделать замечание адвокату Поликарпову.

Поликарпов: Какая разница?

Гособвинитель (1): Кто оплачивает вам проживание в городе Москве?

Оконская: Я не знаю, кто мне оплачивает, потому что я общалась с адвокатом. Да, значит, родственники.

Гособвинитель (1): Чьи родственники?

Оконская: Родственники пациента.

Гособвинитель (1): Назовите этих родственников.

Оконская: Я вам не могу конкретно сказать, потому что я общалась через адвоката, и я вам фамилии назвать не могу.

Гособвинитель (1): То есть родственников Пушкарева Андрея Сергеевича вы не знаете?

Оконская: Я знаю только Игоря Сергеевича, и то я сказала, что видела его один раз.

Гособвинитель (1): С другими родственниками, с супругой, с родителями…

Оконская: Нет, я никого не знаю.

Гособвинитель (1): Так. Скажите, пожалуйста, теперь относительно вашего утверждения о том, что как можно скорее необходимо проводить эти мероприятия. Более подробно поясните, пожалуйста, какой срок это – как можно скорее?

Оконская: Насколько это…

Гособвинитель (1): В каких условиях?

Оконская: Конечно, все эти оперативные вмешательства должны проводиться в условиях специализированных стационаров.

Гособвинитель (1): В стационарах.

Оконская: В специализированных стационарах, конечно.

Гособвинитель (1): В условиях стационара в какие сроки, когда нужно проводить эти операции?

Оконская: Эти операции… я не могу вам сказать точные сроки, потому что…

Гособвинитель (1): Почему?

Оконская: Я не знаю, сколько человек будет еще задержан, соответственно…

Гособвинитель (1): Меня интересует по медицинским показателям, человек может быть осужден на несколько лет.

Оконская: Значит, самое главное что? У него просто ситуация будет ухудшаться, поэтому срок там укказать – через месяц, через полгода я не могу.

Гособвинитель (1): Вы не можете, замечательно. Скажите, пожалуйста, следующий у меня вопрос возник. Какие медицинские документы вы смотрели 28 числа при осмотре его, исходя из которых вы делали в том числе вот консультацию, осмотр скорее?

Оконская: Я смотрела все, я смотрела выписки, выписки из стационаров с корейских, переведенные, потом смотрела выписки о помощи, которую он получал в МГМСУ на кафедре профессора Дробышева, потом у него были результаты обследования там крови (неразборчиво), которые исследовали. Потому что там их так было много, что я…

Гособвинитель (1): А вы вообще его лечение осуществляли вот помимо той первой операции, помимо того, что между поездками в Корею? Он является вашим пациентом вообще – Андрей Сергеевич?

Оконская: Ну нет, я не осуществляла лечение, потому что он получал его в госпитале в Корее, а потом здесь, в МГМСУ, ну, в принципе…

Гособвинитель (1): То есть всей, соответственно, динамики картины Андрея Сергеевича вы не знаете по состоянию здоровья? Только то, что вам сказали из тех выписок, которые вы читали?

Оконская: Нет, динамику я наблюдала до его задержания, естественно, потом я его не могла смотреть, только по выпискам могла смотреть.

Гособвинитель (1): То есть, соответственно, я правильно понимаю, что полного допуска к пациенту у вас не было? И длительно вы его не наблюдали?

Оконская: Ну, конечно, когда он был задержан…

Гособвинитель (1): В связи с этим насколько объективную картину по состоянию здоровья вы можете дать – то, что говорил вам Андрей Сергеевич или, может, не говорит такой объективной, каким является состояние его здоровья?

Оконская: Ну настолько, насколько я вчера могла его посмотреть. Кроме того, он был дообследован, ему сделана была риноманометрия, то есть дополнительный метод исследования, который показывает как раз функцию, оценивает функцию носового дыхания. Это все приложено там к документам, можно посмотреть. То есть там описано, что справа полностью обструкция идет, а слева дыхание у него… объем воздуха проходящего меньше 500 см3, что соответствует тому, что идет снижение антурации дыхательных путей носовых притеснительно. И эмпирический анализ крови, биохимический анализ крови был проведен, общий анализ мочи, то есть на основании вот этого тоже (неразборчиво). На основании чего мы можем примерно, косвенно заключить его состояние на данный момент не односторонне.

Гособвинитель (1): У вас постоянно присутствует слово «примерно», с чем это связано?

Оконская: Потому что в медицине никогда ничего нельзя сказать точно, достоверно на 100 %, каждый человек индивидуален, и мы не роботы и не можем стопроцентно оценить состояние пациента и дать стопроцентно какие-то заключения.

Гособвинитель (1): Вы уверены, что врачи, которые отказывают сейчас Игорю Сергее… Андрею Сергеевичу в помощи, в Москве отказали, что они не в состоянии поставить ему диагноз?

Оконская: Почему? У него все диагнозы выставлены, и все заключения есть, как это не в состоянии?

Гособвинитель (1): Ну вот исходя из вашего ответа на предыдущий вопрос про примерно.

Оконская: Ну это вы задаете некорректный вопрос, потому что ни один доктор вам не даст стопроцентного заключения.

Гособвинитель (1): Во-первых, если суд не снял этот вопрос, он не является некорректным, поэтому на него нужно отвечать, а об оценке вопроса – тут не ваша компетенция.

Оконская: Все врачи, которые оказывали ему помощь, это высококвалифицированные специалисты, и я их очень хорошо знаю, потому что это коллеги, у которых я училась и приезжала периодически на стажировку, поэтому это высококвалифицированные специалисты.

Гособвинитель (1): Соответственно, они в состоянии поставить не примерный, а правильный диагноз?

Оконская: Диагноз всегда ставится клинический, нет примерного диагноза и неправильного, диагноз есть клинический, и выставлен клинический диагноз на основании обследований пациента и на основании проведенных вмешательств.

Гособвинитель (1): Скажите, пожалуйста, каким образом по срокам необходимо выполнять те рекомендации, которые вы высказали после осмотра? Более подробно расскажите.

Оконская: Я считаю, что комплекс оперативных вмешательств по восстановлению проходимости дыхательных путей надо выполнять в ближайший год хотя бы, а то и полгода, это…

Гособвинитель (1): Более точно вы можете сказать?

Оконская: Более точно я вам не могу сказать, потому что точных…

Гособвинитель (1): Опять же, почему вы не можете более точно сказать?

Оконская: Потому что я не могу сказать скорость ухудшения состояния пациента, отрицательной динамики. То, что динамика у него отрицательная, это однозначно, ну я настоятельно рекомендую, чтобы это дело было проведено в ближайшее время.

Гособвинитель (1): В ближайшее время, опять же мы возвращаемся…

Оконская: Ближайшее время – это не меньше чем год… не больше чем год. То есть до года.

Гособвинитель (1): Понятно. Нет вопросов, Ваша честь, больше.

Судья: Другие вопросы есть какие-то у стороны защиты?

Представитель потерпевшего МУПВ: Да, у меня есть еще один вопрос. Юлия Игоревна, вы сказали, что нехватка витамина D. Скажите, а как сейчас вот витамин D… ну способ его, так сказать…

Оконская: Возмещения…

Представитель потерпевшего МУПВ: Да, возмещения.

Оконская: Он очень простой, просто есть капсулы с разной дозировкой – 1000, 5000, 10000, просто пациент принимает витамин D.

Представитель потерпевшего МУПВ: Вопрос гулянья на свежем воздухе там, на солнце…

Оконская: Это вообще необходимо каждому человеку, но я говорю, что по правилам положено час на солнце находиться, ну а каждый уже по мере возможности это выполняет. То есть как бы я считаю, что человеку вообще необходимо обеспечивать такой вот доступ к солнцу, как это уже делается. Есть правила определенные, прописанные не мной, которые не я придумала, то есть такое правило, есть такая рекомендация – находиться человеку не меньше часа на солнце каждый день.

Представитель потерпевшего МУПВ: Угу.

Судья: Вопросы есть? 

Третьяков: У нас нет вопросов, Ваша честь.

Судья: Так, допрос специалиста завершен, спасибо большое, специалист, вы можете идти.

Оконская: Угу.

 

Поделиться: